Сестринские вмешательства при лечение острого аппендицита

Острый аппендицит — острое воспалительно-некротическое заболевание отростка слепой кишки, возникающее при участии микрофлоры (факультативных и облигатных анаэробов), обитающей в просвете отростка.
Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после острого аппендицита, осложняющаяся инфильтрацией и характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями стенки отростка. Некоторые исследователи допускают возможность развития первичного хронического аппендицита (без острого аппендицита в анамнезе), но в то же время многие авторы исключают наличие хронического аппендицита.
Червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области, в области купола слепой кишки. Его основание расположено на 2,5–3,5 см ниже перехода из тонкой кишки в слепую кишку.
Длина аппендикса в среднем около 8 см, но в 2% случаев может уменьшаться до 3 см. Отсутствие аппендикса встречается крайне редко.
Ее положение в брюшной полости зависит от положения слепой кишки и может варьировать от подпеченочного пространства до малого таза (рис. 1).


Рисунок 1. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка

Чаще всего аппендикс занимает нисходящее положение, но может занимать латеральное или медиальное положение.
В подавляющем большинстве случаев он покрыт брюшиной, как и его брыжейка, но встречаются случаи забрюшинного расположения.
Стенка аппендикса имеет такое же строение, как и стенка слепой кишки. Слизистая оболочка и подслизистый слой очень богаты лимфоидной тканью, что позволяет считать ее «кишечной миндалиной» и предполагать ее участие в лимфопоэзе и иммуногенезе.
Медицинская и социальная значимость проблемы острого аппендицита обусловлена его высокой распространенностью. Острое воспаление аппендикса наблюдается в течение жизни у 7-12% населения высокоразвитых стран. Риск заболевания снижается с возрастом. Так, при рождении она составляет 15%, а в возрасте 50 лет – всего 2%. Среди больных острым аппендицитом 75% составляют люди до 33 лет. Наибольшая заболеваемость заболеванием наблюдается в возрасте 15-19 лет.


Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год. В последние десятилетия 20 в. в Европе и Северной Америке заболеваемость снизилась на 30-50%. В странах Азии и Африки острый аппендицит встречается очень редко.
Острый аппендицит является второй по распространенности (после острого холецистита) причиной госпитализации в хирургический стационар по неотложным показаниям (10-30% больных) и первой
– по количеству выполненных экстренных операций (от 60 до 80%). Являясь наиболее распространенной причиной перитонита, заболевание было и остается серьезной социальной и медицинской проблемой.
Наличие большого количества теорий, предполагающих причины заболевания, свидетельствует о том, что причины до конца не ясны.
Механическая теория считает, что основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры отростка на фоне механической непроходимости его просвета. Обструкция просвета аппендикса обусловлена каловыми камнями (35% случаев), гиперплазией лимфоидных фолликулов. Копролиты, часто вызывающие обтурацию просвета, являются причиной почти 100% случаев эмпиемы аппендикса, гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита (рис. 2).


Рисунок 2. Обтурация аппендикса каловыми камнями


Реже возникает обструкция инородным телом, опухолью или паразитом. У ВИЧ-инфицированных больных непроходимость аппендикса может быть вызвана саркомой Капоши и лимфомами (Ходжкинскими и неходжкинскими). Некоторые внешние факторы также могут привести к закупорке просвета аппендикса, например, искривление аппендикса вследствие рубцово-спаечных процессов вследствие различных хронических заболеваний органов брюшной полости (колит, холецистит, энтерит, аднексит, перитифлит, спаечная болезнь). брюшной полости). , и т. д.). Казуистическими причинами непроходимости аппендикса можно считать гельминты, проглоченные инородные тела (виноградные косточки, рыбьи, птичьи и другие мелкие кости, семенная шелуха, даже зубные коронки и другие мелкие твердые предметы).
Непроходимость просвета приводит к скоплению слизи в просвете отростка и избыточному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и нижележащих слоев, тромбоз сосудов и некроз стенки придатка. Повышение внутрипросветного давления в течение нескольких часов приводит к сдавлению внутриорганных вен, нарушению венозного и лимфатического оттока, отеку стенки органа и проникновению транссудата в его просвет с дальнейшим повышением внутрипросветного давления, что приводит к острому воспалению и некрозу. Висцеральная брюшина довольно быстро вовлекается в процесс; выпот появляется в правой подвздошной области и инфицируется за счет транслокации инфекции.
В этот период в правой подвздошной области появляется сопротивление со стороны мышц передней брюшной стенки, которое можно обнаружить только при поверхностной пальпации.
Некроз становится высокоинфицированным внутрипросветной микрофлорой (микрофлора толстой кишки наиболее разнообразна (около 500 видов бактерий и грибов) и многочисленна (более 10 млн микробных тел на грамм), поэтому происходит процесс бактериальной деструкции поврежденной стенки Развивается аппендикс быстро, нередко развитие трансмурального некроза занимает менее 12 часов. В этой стадии аппендицита в просвете аппендицита появляется густой бело-розовый гной с колибациллярным запахом. Особенно быстро этот процесс развивается у детей. .
Могут быть и другие, еще более редкие причины острого аппендицита, например, опухоли аппендикса (наиболее распространен карциноид).
По некоторым статистическим данным, у тех пациентов, у которых впоследствии развился острый аппендицит, наблюдаются запоры. Аппендикулярные копролиты возникают при задержке калового содержимого в правильных отделах толстой кишки с увеличением времени прохождения кишечного содержимого.
Имеются данные о том, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием в рационе растительной клетчатки, которая стимулирует перистальтику кишечника, оказывает слабительное действие и сокращает время транзита кишечного содержимого.